{"id":89742,"date":"2022-06-10T12:15:14","date_gmt":"2022-06-10T15:15:14","guid":{"rendered":"http:\/\/jornalbeirario.com.br\/portal\/?p=89742"},"modified":"2022-06-10T12:15:14","modified_gmt":"2022-06-10T15:15:14","slug":"o-que-pode-acontecer-apos-stj-decidir-sobre-taxacao-de-cobertura-dos-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jornalbeirario.com.br\/portal\/?p=89742","title":{"rendered":"O que pode acontecer ap\u00f3s STJ decidir sobre taxa\u00e7\u00e3o de cobertura dos planos de sa\u00fade?"},"content":{"rendered":"

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M\u00e3e de autista protesta contra a ado\u00e7\u00e3o do rol taxativo da ANS em frente ao STJ (Foto: Pedro Ladeira\/Folhapress)<\/figcaption><\/figure>\n

Nesta quarta-feira, dia 8, o Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) decidiu que os planos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o obrigados a cobrir procedimentos fora da tabela da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS). Mas o que isso significa? E o que deve mudar para quem faz tratamentos de sa\u00fade?<\/p>\n

Basicamente o STJ precisava definir se a cobertura dos planos de sa\u00fade deveria ser exemplificativa ou taxativa<\/a>. No caso da primeira, os planos n\u00e3o deveriam se limitar a cobrir apenas procedimentos da tabela da ANS, j\u00e1 que ela \u00e9 considerada apenas b\u00e1sica. J\u00e1 no caso da segunda op\u00e7\u00e3o, os planos podem se recusar a cobrir o que n\u00e3o est\u00e1 garantido na ag\u00eancia.<\/p>\n

O STJ decidiu que a cobertura \u00e9 taxativa, ou seja, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de cobrir o que est\u00e1 fora da tabela. Antes, caso um paciente tivesse um procedimento negado, mesmo fora da tabela, poderia entrar com um processo na Justi\u00e7a pedindo a cobertura. J\u00e1 que o Judici\u00e1rio geralmente considerava a cobertura exemplificativa.<\/p>\n

Com a mudan\u00e7a, as decis\u00f5es da Justi\u00e7a sobre planos de sa\u00fade devem seguir o exemplo do STJ, ou seja, n\u00e3o obrigar os planos a cobrirem aquilo que n\u00e3o est\u00e1 na tabela da ANS. O \u00f3rg\u00e3o n\u00e3o garante que as outras esferas se baseiam na decis\u00e3o, mas \u00e9 comum que isso aconte\u00e7a.<\/p>\n

Apesar da decis\u00e3o, o STJ tamb\u00e9m entende que h\u00e1 exce\u00e7\u00f5es para algumas terapias que s\u00e3o recomendadas expressamente pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e que n\u00e3o possuem um substituto equivalente na tabela da ANS. A decis\u00e3o fez com que o que j\u00e1 era ruim ficar ainda pior, uma vez que est\u00e3o mais reduzidas as possibilidades de fazer procedimentos m\u00e9dicos pelo plano de sa\u00fade.<\/p>\n

As consequ\u00eancias disso para quem \u00e9 clientes de um plano de sa\u00fade ser\u00e3o mensuradas num futuro breve, mas podem ser sentidas de imediato. Aproveitando esse momento, ap\u00f3s conversas com pesquisadores e profissionais que estudam e discutem sobre a sa\u00fade suplementar no Brasil, o jornal The Intercept Brasil enumerou cinco coisas que podem acontecer com quem tem plano de sa\u00fade depois do julgamento do STJ:<\/p>\n

1) Idas mais frequentes ao SUS – Em uma entrevista realizada em maio com a m\u00e9dica L\u00edgia Bahia, coordenadora do grupo de pesquisa e documenta\u00e7\u00e3o sobre Empresariamento na Sa\u00fade do Instituto de Estudos em Sa\u00fade Coletiva da UFRJ, ela alertou que ao menos 80% das pessoas que tinham plano de sa\u00fade teriam que recorrer ao SUS em algum momento. Sem amparo judicial, as demandas n\u00e3o atendidas pelos planos devem desembocar no sistema p\u00fablico de sa\u00fade. Vale lembrar que as operadoras j\u00e1 devem ao SUS cerca de R$ 2,9 bilh\u00f5es por atendimentos que deixaram de realizar.<\/p>\n

2) Mais atendimentos negados – Se antes as negativas infundadas do seu plano de sa\u00fade para conceder atendimento eram frequentes, isso deve se tornar ainda mais comum, segundo a advogada Juliana Kozan, que faz parte do Grupo de Estudos sobre Planos de Sa\u00fade e Intera\u00e7\u00f5es P\u00fablico-Privadas da Faculdade de Medicina da USP e j\u00e1 atendeu diversos clientes em a\u00e7\u00f5es judiciais. \u201cA decis\u00e3o do STJ funciona como uma chancela para as operadoras\u201d, afirmou.<\/p>\n

3) Aumento do n\u00famero de processos – Com mais negativas, ser\u00e1 maior tamb\u00e9m a judicializa\u00e7\u00e3o dos casos. Um aumento na quantidade de processos contra operadoras de planos de sa\u00fade j\u00e1 era evidente na justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo no recente levantamento do Grupo de Estudos sobre Planos de Sa\u00fade e Intera\u00e7\u00f5es P\u00fablico-Privadas \u2013 foi um crescimento de quase 240% em 10 anos. As negativas de cobertura s\u00e3o o motivo principal.<\/p>\n

4) Menos decis\u00f5es favor\u00e1veis a voc\u00ea – Embora n\u00e3o seja determinante para futuras decis\u00f5es judiciais, a decis\u00e3o do STJ cria uma jurisprud\u00eancia relevante. Segundo a advogada Kozan, atualmente, 90% dos casos que envolvem exclus\u00e3o de cobertura s\u00e3o julgados a favor dos benefici\u00e1rios do conv\u00eanio. Com o rol taxativo, essas pessoas ficam sem garantia alguma.<\/p>\n

5) Mais dinheiro saindo do seu bolso – O que j\u00e1 era caro, agora, vai pesar ainda mais na carteira. Al\u00e9m de pagar pelo plano de sa\u00fade, os benefici\u00e1rios poder\u00e3o ser obrigados a arcar com os custos de consultas ou outros procedimentos particulares, na urg\u00eancia pelo atendimento. Tamb\u00e9m poder\u00e3o ter que gastar com advogados e custos processuais, caso decidam judicializar a quest\u00e3o.<\/p>\n

PARTIDO LEVAR\u00c1 CASO AO STF
\nSegundo informa\u00e7\u00f5es do Correio Braziliense desta quinta-feira, dia 9, o partido Solidariedade vai ajuizar uma a\u00e7\u00e3o no Supremo Tribunal Federal (STF) contra a decis\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ). O partido entende que o rol de procedimentos e eventos da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) \u00e9 apenas exemplificativo, “uma refer\u00eancia b\u00e1sica para a lei 9.656\/98 que concretiza a pol\u00edtica de sa\u00fade idealizada pela Constitui\u00e7\u00e3o Federal”.<\/p>\n

Paulinho da For\u00e7a, presidente da sigla, considera “falsa” a premissa da defesa do equil\u00edbrio econ\u00f4mico dos contratos de plano de sa\u00fade, pois esse argumento desconsidera que o lucro l\u00edquido por cliente dos planos de sa\u00fade mais do que dobrou em quatro anos, segundo o Instituto de Pesquisa Econ\u00f4mica Aplicada (Ipea). Por fim, tamb\u00e9m considera inconstitucional porque essa interpreta\u00e7\u00e3o do STJ transfere todo o risco e incerteza sobre os poss\u00edveis tratamentos para o consumidor, que \u00e9 a parte vulner\u00e1vel da rela\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Fontes: Olhar Digital, Correio Braziliense e The Intercept Brasil<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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